Você tenta engravidar, os ciclos estão irregulares, está sempre cansada e o médico pediu um exame de TSH. Ou você já tem diagnóstico de hipotireoidismo e quer saber se isso vai dificultar a gravidez. Ou recebeu um resultado de "TSH levemente elevado" e o laudo diz que está "dentro da normalidade" — mas você não sabe o que isso significa para quem quer ter um filho.

Essas são perguntas comuns, legítimas e que merecem respostas diretas.

A resposta curta é: sim, a tireoide tem impacto real na fertilidade. E sim, com diagnóstico correto e tratamento adequado, mulheres com hipotireoidismo podem engravidar e ter gestações saudáveis.

A resposta completa é o que você vai ler a seguir.

O Que a Tireoide Tem a Ver com Fertilidade?

A tireoide é uma glândula pequena, em formato de borboleta, localizada na base do pescoço. Apesar do tamanho, ela regula o metabolismo de praticamente todos os sistemas do organismo — incluindo o sistema reprodutivo.

Ela produz dois hormônios principais: T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina). Esses hormônios agem diretamente sobre o eixo hormonal feminino, influenciando:

• A produção de FSH (hormônio folículo-estimulante) e LH (hormônio luteinizante) — responsáveis pelo crescimento dos folículos e pelo disparo da ovulação

• A produção de estrogênio e progesterona — que regulam o ciclo menstrual e preparam o endométrio para receber o embrião

• A qualidade e o desenvolvimento dos óvulos

• A implantação embrionária e a manutenção da gravidez no primeiro trimestre

Quando a tireoide não funciona bem, esse equilíbrio hormonal se desorganiza — e a fertilidade é uma das primeiras funções afetadas.

O Que É Hipotireoidismo?

O hipotireoidismo ocorre quando a tireoide produz hormônios T3 e T4 em quantidade insuficiente para as necessidades do organismo. Em resposta, a hipófise aumenta a produção de TSH (hormônio estimulante da tireoide) — uma tentativa de "forçar" a tireoide a trabalhar mais.

Por isso, TSH elevado é o principal marcador laboratorial de hipotireoidismo: quanto mais alto o TSH, mais o organismo está sinalizando que a tireoide está subativada.

Existem dois tipos:

Hipotireoidismo clínico (evidente): TSH elevado + T4 livre abaixo da normalidade. Sintomas podem incluir cansaço excessivo, ganho de peso, intolerância ao frio, queda de cabelo, constipação, pele seca, lentidão cognitiva e irregularidade menstrual.

Hipotireoidismo subclínico: TSH elevado + T4 livre ainda dentro da faixa normal. Na maioria dos casos, não apresenta sintomas evidentes — ou os sintomas são sutis como dificuldade para emagrecer, infertilidade ou abortos de repetição. Estima-se que até 95% dos casos de hipotireoidismo sejam subclínicos.

A causa mais comum nos países sem deficiência de iodo — como o Brasil — é a tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune em que o sistema imunológico produz anticorpos que atacam progressivamente o tecido da tireoide. Ela é identificada pela presença de anticorpos anti-TPO (anti-tireoperoxidase) no sangue.

Como o Hipotireoidismo Afeta a Fertilidade?

1. Ciclos irregulares e anovulação

Os hormônios tireoidianos regulam o eixo hipotálamo-hipófise-ovário — o sistema de sinalização que coordena o ciclo menstrual. Quando os níveis de T4 estão baixos, a produção de FSH e LH é comprometida. O resultado são ciclos menstruais irregulares, muito longos, muito curtos ou ausentes.

Em casos mais graves, a ovulação simplesmente não ocorre (anovulação). Sem óvulo liberado, não há possibilidade de gravidez — independentemente de qualquer outro fator.

2. Fase lútea inadequada

Mesmo quando a ovulação ocorre, o hipotireoidismo pode comprometer a fase lútea — o período entre a ovulação e a próxima menstruação. Nessa fase, a progesterona prepara o endométrio para receber e manter o embrião.

Se a fase lútea for insuficiente (menos de 10 dias), o endométrio não se desenvolve adequadamente. O embrião pode até ser fertilizado, mas não consegue se implantar — ou é perdido muito precocemente, antes mesmo de um teste de gravidez confirmar a gestação.

3. Elevação da prolactina

O hipotireoidismo pode elevar os níveis de prolactina — o hormônio da amamentação. Quando a prolactina está alta fora do período pós-parto, ela inibe a ovulação e pode impedir a gestação. Esse é um mecanismo indireto, mas relevante: algumas mulheres investigadas por hiperprolactinemia descobrem que a causa real é o hipotireoidismo não tratado.

4. Comprometimento da qualidade dos óvulos

Os hormônios tireoidianos participam do desenvolvimento folicular e da maturação dos óvulos. Desequilíbrios podem reduzir a qualidade oocitária — o que impacta diretamente as taxas de fertilização e a viabilidade dos embriões, especialmente em tratamentos de reprodução assistida.

5. Maior risco de aborto espontâneo

Mesmo quando a gravidez é alcançada, o hipotireoidismo não tratado aumenta significativamente o risco de aborto espontâneo — especialmente no primeiro trimestre. Isso ocorre porque o embrião depende exclusivamente dos hormônios tireoidianos maternos nas primeiras 12 semanas, antes de sua própria tireoide estar formada. Qualquer deficiência nesse período pode comprometer o desenvolvimento e a manutenção da gestação.

Mulheres com histórico de abortos de repetição devem incluir avaliação da função tireoidiana na investigação — incluindo TSH, T4 livre e anticorpos anti-TPO.

O TSH "Normal" Não É Necessariamente Normal Para Quem Quer Engravidar

Esse é um dos pontos mais importantes e frequentemente mal compreendidos.

Os valores de referência dos laboratórios para TSH geralmente aceitam como "normal" qualquer resultado entre 0,4 e 4,5 mUI/L (ou variações próximas). Para a população geral, esses parâmetros fazem sentido.

Para mulheres que desejam engravidar, as diretrizes médicas são mais restritivas. A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e a maioria das diretrizes internacionais recomendam que, em mulheres que planejam conceber, o TSH seja mantido abaixo de 2,5 mUI/L.

Isso significa que uma mulher com TSH de 3,8 pode receber um laudo que diz "normal" — mas esse valor já pode estar prejudicando sua fertilidade e aumentando o risco de aborto.

Na gravidez, os parâmetros são ainda mais específicos por trimestre:

• 1º trimestre: TSH ≤ 2,5 mUI/L

• 2º trimestre: TSH ≤ 3,0 mUI/L

• 3º trimestre: TSH ≤ 3,0 mUI/L

A mensagem prática: se você está tentando engravidar ou planejando, não basta que o resultado do TSH esteja dentro dos valores do laudo. Pergunte ao seu médico qual é o TSH ideal para você nesse momento.

Tireoidite de Hashimoto: Um Ponto de Atenção Especial

A tireoidite de Hashimoto merece um olhar específico porque seus efeitos na fertilidade vão além da função tireoidiana em si.

Mulheres com anticorpos anti-TPO positivos — mesmo com TSH normal e T4 livre normal (eutireoidismo) — apresentam maior risco de:

• Aborto espontâneo

• Falha de implantação em ciclos de FIV

• Parto prematuro

• Hipotireoidismo gestacional (pois a demanda por hormônio tireoidiano aumenta ~50% na gravidez, e uma tireoide comprometida pela autoimunidade pode não dar conta)

O mecanismo ainda não é completamente elucidado, mas a autoimunidade parece criar um ambiente menos favorável à implantação e à manutenção da gestação.

Para mulheres com Hashimoto que vão se submeter a técnicas de reprodução assistida, muitos especialistas recomendam tratamento com levotiroxina mesmo quando o TSH está dentro de 2,5 mUI/L — especialmente se os anticorpos anti-TPO estiverem elevados.

Hipotireoidismo Subclínico e Fertilidade: Tratar ou Não?

Esse é um tema com nuances clínicas reais, e vale entender o que a literatura diz:

Quando há indicação mais clara de tratamento:

• TSH acima de 4,0 mUI/L — independente dos anticorpos

• TSH entre 2,5 e 4,0 mUI/L com anticorpos anti-TPO positivos — especialmente em mulheres com dificuldade para engravidar ou histórico de aborto

• Qualquer TSH elevado em mulheres que vão se submeter a FIV ou inseminação artificial

Quando a decisão é mais individualizada:

• TSH entre 2,5 e 4,0 mUI/L com anticorpos negativos — não há consenso; a decisão depende do contexto clínico, histórico reprodutivo e avaliação do especialista

O hipotireoidismo subclínico não tratado pode impactar negativamente os resultados de FIV — aumentando o risco de aborto e reduzindo as taxas de implantação. Mulheres com TSH abaixo de 2,5 mUI/L apresentam melhores resultados em ciclos de reprodução assistida.

O Diagnóstico: Quais Exames Fazer?

A avaliação básica da função tireoidiana para mulheres que planejam engravidar ou investigam infertilidade inclui:

TSH — o marcador principal. Primeiro exame a ser solicitado. Valores elevados indicam hipotireoidismo; valores suprimidos indicam hipertireoidismo.

T4 livre (T4L) — diferencia o hipotireoidismo clínico do subclínico. No hipotireoidismo clínico, o T4L está baixo; no subclínico, está normal com TSH elevado.

Anticorpos anti-TPO (anti-tireoperoxidase) — identificam autoimunidade tireoidiana (Hashimoto). Podem estar presentes mesmo quando TSH e T4 estão normais. Relevantes especialmente para mulheres com aborto de repetição, histórico familiar de doença tireoidiana ou que vão fazer reprodução assistida.

Anticorpos anti-tireoglobulina (anti-Tg) — exame complementar em alguns casos de suspeita de Hashimoto quando anti-TPO é negativo.

A avaliação é simples, acessível e deve ser parte de qualquer investigação de fertilidade feminina — não uma solicitação de segunda linha.

O Tratamento: Levotiroxina

O tratamento do hipotireoidismo é feito com levotiroxina (LT4), a forma sintética do hormônio T4. É um medicamento oral, seguro, bem tolerado e — ponto importante — seguro durante toda a gravidez.

A levotiroxina não prejudica o bebê. Muito pelo contrário: ela repõe o que a tireoide não está produzindo em quantidade suficiente, tornando o ambiente hormonal mais favorável para a gestação.

Antes da concepção: o objetivo é atingir TSH < 2,5 mUI/L. O ajuste da dose pode levar algumas semanas. Por isso, o planejamento com antecedência é fundamental — não espere confirmar a gravidez para iniciar a investigação.

Durante a gravidez: a demanda por hormônio tireoidiano aumenta 25 a 50%. Mulheres já em uso de levotiroxina geralmente precisam aumentar a dose assim que confirmam a gravidez. O TSH deve ser monitorado mensalmente na primeira metade da gestação.

Após o parto: mulheres com hipotireoidismo diagnosticado antes da gravidez retornam à dose pré-gestacional. Mulheres diagnosticadas durante a gravidez são reavaliadas 6 a 8 semanas após o parto — em muitos casos o hipotireoidismo era transitório.

A levotiroxina deve ser tomada em jejum, 30 a 60 minutos antes da refeição matinal, e separada de suplementos de ferro, cálcio e antiácidos — que interferem na absorção.

E o Hipertireoidismo? Também Afeta a Fertilidade?

Sim — o excesso de hormônios tireoidianos também compromete a fertilidade, embora por mecanismos diferentes.

No hipertireoidismo, o metabolismo acelerado interfere no ciclo menstrual, podendo torná-lo irregular ou mais frequente, e pode comprometer a ovulação. Também está associado a maior risco de aborto e parto prematuro.

O tratamento do hipertireoidismo na gestação tem particularidades importantes e exige manejo especializado — especialmente porque os medicamentos antitireoidianos têm restrições de uso no primeiro trimestre.

Quando Investigar a Tireoide na Investigação de Fertilidade?

A avaliação da tireoide deve ser incluída na investigação de fertilidade das seguintes situações:

• Ciclos menstruais irregulares ou ausentes

• Dificuldade para engravidar após tentativas regulares

• Histórico de dois ou mais abortos espontâneos

• Diagnóstico de SOP (a SOP e o hipotireoidismo coexistem com frequência e podem se potencializar)

• Histórico pessoal ou familiar de doenças autoimunes (diabetes tipo 1, lúpus, artrite reumatoide)

• Sintomas sugestivos: cansaço persistente, queda de cabelo, ganho de peso inexplicado, intolerância ao frio

• Mulheres acima de 35 anos que planejam engravidar

• Antes de iniciar qualquer técnica de reprodução assistida

Conclusão

A tireoide é uma peça central do equilíbrio hormonal feminino — e ignorá-la na investigação de fertilidade é um erro que pode custar meses ou anos de tentativas frustradas.

Hipotireoidismo, inclusive o subclínico, é tratatável. A levotiroxina é segura. E o TSH ideal para quem quer engravidar não é o mesmo que o TSH "normal" do laudo de laboratório.

Se você tem dificuldade para engravidar, histórico de aborto ou suspeita de algum problema tireoidiano, avalie sua função tireoidiana com um especialista — de preferência com um médico em reprodução humana que saiba interpretar esses resultados no contexto da fertilidade.

Este artigo tem caráter informativo e não substitui a avaliação médica individualizada.